Страсти по вакцине против вируса папилломы человека HPV

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, одна из самых распространенных в мире. По данным ВОЗ среди женщин 30-45 лет инфицированность вирусом составляет 9-13% . Вирус HPV имеет множество штаммов. Типы HPV 1-5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24 вызывают поражения кожи – бородавки различных видов. Типы HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 являются причиной новообразований, поражающих слизистые – остроконечные кондиломы и папилломы.

Штаммы 16 и 18 вируса папиломмы человека «ответственны» примерно за 70% случаев рака шейки матки в мире, штаммы 6 и 11 этого вируса вызывают около 90% случаев заболевания остроконечной кондиломой. 1% взрослого населения страдает от остроконечных кондилом. Младенцы, заразившиеся от мам во время родов, могут страдать от асфиксии из-за разросшихся кондилом, блокирующих дыхательные пути.

Вирус HPV может вызывать и предраковые нарушения и рак влагалища. Этот вирус обнаруживается на половых губах приблизительно у 50-75% женщин, на головке мужского полового органа у 50 % мужчин. Вирус папиломмы выявлен в 80 % случаев у страдающих от рака анального отверстия. Среди больных раком полости рта, горла и носоглотки, носительство вируса HPV встречается в 30 % случаев.

Хорошие новости: В Израиле количество случаев рака шейки матки составляет 5-6 на 100.000 населения и не меняется в течении десятилетий. Процент рака шейки матки один из самых низких в мире (наряду с арабскими странами) и является самой редкой из опухолей репродуктивной системы. Этот рак на 15 месте по частоте среди всех раковых заболеваний. То есть, почти естественным образом на протяжении тысячелетий мужской обряд обрезания спасал жизни миллионам женщин.

Плохие новости: В мире около 490.000 женщин в год заболевают раком шейки матки и 230.000 женщин умирают от этой болезни. И никто, в общем-то, страховку не получил. Статистика статистикой, но вероятность тут такая - или заболею или нет.
Расстановка сил изменилась с появлением вакцины от вируса HPV.
Квадривалентная вакцина против вируса HPV типов 6, 11, 16, 18 называется Gardasil (компании MSD) - разрешена к применению министерством здравоохранения Израиля для женщин от 9 до 26 лет. Компания GSK создала вакцину Cervarix против двух штаммов 16 и 18.

Исследования, проведенные буквально по всему миру, с участием 40.000 женщин, показали, что эти вакцины весьма успешно, в 98-99% случаев предупреждают развитие предраковых состояний шейки матки. Gardasil предупреждает возникновение кондилом и предраковых состояний кожи вульвы и влагалища. Эта прививка принята к использованию в США, Европе, Мексике, Малазии, Австралии, Тайване, Канаде и Бразилии. В Израиле с 2007 года.

Американское общество гинекологов и акушеров в очень настойчивой форме советует каждому гинекологу прививать все окружающее женское население. В Австралии прививка для девочек 11-12 лет бесплатна, а для мальчиков и женщин постарше продается с большой скидкой. Желательно прививать девочек до начала половой жизни, а стало быть, до возможного заражения. На сегодняшний день оптимальным для прививки считается возраст от 13 до 18 лет, хотя и у женщин постарше, не инфицированных указанными штаммами вакцина будет также эффективна.

Вакцина Cervarix, более молодая, разрешена для иммунизации женщин до 45 лет и даже до 55. .Исследование, результаты которого были опубликованы в журнале "Лансет" в 2009 год (очень уважаемый медицинский печатный орган), показало, что вакцина Cervarix эффективна в профилактике поражений предраковых состояний шейки матки, вызванных, кроме ранее указаных штаммов, еще и типами 31 и 45. Вакцина рекомбинантная, адсорбированная против вируса папилломы человека, содержит адъювант AS04. Инновационная система позволяет достичь более выраженного и продолжительного иммунного ответа.
Вакцины достаточно безопасны, процент побочных явлений невелик.

Вопрос на миллион. Если вы обратили внимание, во всех исследованиях речь шла о предотвращении предраковых заболеваний шейки матки. А как же быть с раком? Проблема в том, что вакцины существуют не так много времени, а рак развивается из предракового состояния достаточно долго и еще нет достаточного кол-ва данных, чтобы подтвердить или опровергнуть истинную эффективность вакцины. Кроме того по этическим соображениям невозможно провести контрольное исследование с двойным слепым контролем и включением группы женщин, которые не получили лечение от рака.

Второй вопрос: если эту вакцину получит женщина ,которая уже заражена этим штаммом папилломы, предотвратит ли вакцина развитие болезни или наоборот может осложнить течение? Однозначного ответа нет.

Вернувшись к первопричине вакцинации, то есть к предотвращению рака шейки матки – мы имеем.
В группу риска рака шейки матки входят женщины, имевшие ранние сексуальные связи, имевшие более 3х половых партнеров или партнер, которых имел многочисленные сексуальные связи. Этой группе женщин желательно наблюдаться регулярно у гинеколога и не забывать о PAP мазке. И подумать о прививке…До, или вместо.
Если вы беспокоящаяся мама молодой девушки, которая еще до, может и стоит. Пройти между Сциллой и Харибдой жизненных перепетий, лучше во всеоружии.
С другой стороны, мне хотелось бы отметить следующее - прививки и Gardasil и Cervarix удовольствие совсем не из дешевых. Я, например, работаю среди населения, немалый процент которого харедим (религиозные). И вот, приводит мама в парике и платье дочку 12 лет в юбке и чулочках. Вероятность, что она выйдет замуж девушкой довольно большая, вероятность, что ее муж будет обрезанным, тоже не маленькая, и вопрос мамы, а стоит ли выложить около двух тысяч шекелей за прививку ее пяти дочерей (умножаем примерно на полторы-две тысячи шекелей) иногда застает меня врасплох. Надо или не надо?

Основные источники:
ד"ר אפרים סיגלר-חיסונים ועדכון בחיסון
Лекция проф. Якова Бурштейна (нет в электронном виде)
Информация с проспектов Gardasil и Cervarix