Вопросы и ответы об эндопротезировании тазобедренного сустава

Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями суствов, часто спрашивают, в каких случаях показано эндопротезирование, существуют ли альтернативы этой операции, а если уже решились на хирургическое вмешательство, то можно ли ожидать видимых улучшений, и сколько длится восстановительный период. Артроз, как и другие заболевания, при которых имеет смысл обратиться к эндопротезированию, весьма распространены, так что надеюсь, что эта информация покажется вам интересной.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Пересадка бедренного сустава, или эндопротезирование, это хирургическая процедура, при которой пораженные части бедренного сустава удаляются и заменяются новыми, искусственными частями. Эти части называются эндопротезами. Целью эндопротезирования является улучшение подвижности сустава, уменьшение болей, а значит, улучшение его функционирования.

Каковы показания для эндопротезирования тазобедренного сустава?

Наиболее частая причина, при которой людям назначают замену тазобедренного сустава, – это поражение сустава артрозом (т. н. коксартроз). Другие состояния, такие как ревматоидный артрит (хроническое воспалительное заболевание суставов, вызывающее боли, скованность и опухание суставов), аваскулярный некроз (разрушение участка кости, вызываемое недостаточным снабжением его кровью), перелом шейки бедра, костные опухоли, также могут приводить к поражению бедренных суставов и вызывать необходимость в их пересадке.

В прошлом, эндопротезирование тазобедренного сустава предлагалось в основном, людям старше 60 лет. Обычно пожилые пациенты менее активны, и поэтому имеют меньшую нагрузку на искусственные суставы, чем молодые, физически активные люди. В последние годы врачи обнаружили, что эндопротезирование тазобедренных суставов может быть так же очень успешно и у более молодых людей. Новые технологии улучшили эндопротезы, пересаживаемые в сустав, позволяя им выдерживать гораздо большие нагрузки и стрессы.

Существуют ли альтернативы для эндопротезирования бедренного сустава?

Перед окончательным решением о замене тазобедренного сустава, врач обычно пытается улучшить состояние больного с помощью приспособлений, облегчающих ходьбу, таких как трость, а так же с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии. Специальная программа тренировок может усилить мышцы в районе бедра, тем самым исправив положение головки бедренной кости в суставе и уменьшив боли. Эти методы не всегда эффективны для уменьшения болей и улучшения подвижности сустава. Замена бедренного сустава рекомендуется, если постоянные боли и нарушение подвижности в суставе серьезно мешают больному в его повседневной жизни. Перед тем, как решить, насколько необходимо эндопротезирование, врач должен оценить степень разрушения сустава с помощью рентгеновских снимков.

Доктор может так же попытаться подавить воспалительный процесс в суставе с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен. Многие из этих препаратов доступны без рецепта, хотя врачи обычно выписывают рецепт на эти лекарства в более высоких дозах, чем это можно получить без рецепта.

В некоторых, более редких случаях, врач может выписывать стероидные препараты, такие как преднизон, если иные лекарства не уменьшают боли. Стероиды снижают воспаление сустава и часто используются для лечения ревматологических болезней, таких как ревматоидный полиартрит.

Стероидные препараты не всегда могут являться лечебной опцией, поскольку они могут при длительном приеме в будущем вызвать разрушение костей в суставах. У некоторых людей возникают побочные эффекты от приема стероидов, такие, как увеличение аппетита, набор веса, снижение сопротивляемости инфекциям. Врачи должны тщательно контролировать лечение стероидами. Поскольку стероидные препараты нарушают естественную выработку гормонов в организме, пациенты не могут прекратить их прием внезапно и должны следовать врачебным инструкциям для постепенного прекращения лечения.

Если физиотерапия и лекарственные препараты не уменьшили боли и не улучшили подвижность сустава, врачи могут предложить корректирующую хирургию, которая менее травматична, чем полная замена тазобедренного сустава. Такая процедура называется остеотомия. Это хирургическое восстановление нормальной позиции сустава с помощью удаления поврежденного участка кости и части тканей. Цель такой операции - установить сустав в более правильную позицию, чтобы помочь более равномерно перераспределить вес, приходящийся на суставные поверхности. У некоторых людей такая операция уменьшает боли. Восстановление после этой операции занимает от 6 до 12 месяцев.

После остеотомии функция сустава может продолжать ухудшаться, и пациент будет нуждаться в дополнительном лечении. Продолжительность времени между операцией остеотомии и дополнительным хирургическим вмешательством широко варьируется и зависит в основном от состояния сустава перед операцией.

Что представляет из себя эндопротезирование тазобедренного сустава?

Бедренный сустав расположен между верхним концом бедренной кости и участком тазовой кости, так называемой вертлюжной впадиной. Бедренная кость выглядит как длинный стержень с шарообразной головкой на конце. Вертлюжная впадина – это чашевидная структура на наружной поверхности тазовой кости, в которую вставляется головка бедренной кости. Вместе они образуют шарнирную систему. Чашечка и головка, двигающаяся внутри нее, позволяют совершать широкий набор движений, включая сидение, стояние, хождение, и другие виды обычной физической активности.

Во время эндопротезирования суставов, врач удаляет пораженные участки костной ткани и суставные хрящи. Здоровые участки кости сохраняются. Затем хирург заменяет головку бедренной кости и вертлюжную впадину на новые, искусственные части (эндопротезы). Они сделаны из материалов, позволяющих натуральные скользящие движения в суставе. Замена тазобедренного сустава обычно занимает от 2 до 3 часов.

Иногда хирург использует специальный клей или цемент, чтобы соединить новые части сустава с существующими, здоровыми костями. Это называется пересадка с цементированием.

При пересадке без цементирования искусственные части сделаны из специального пористого материала, который позволяет костной ткани пациента прорастать в поры и закреплять новые искусственные части на их местах. Доктора иногда используют гибридную процедуру, при которой бедренная часть протеза закрепляется цементом, а вертлужная - без цемента.

Эндопротезы, требующие цементирования, начали использоваться около 40 лет назад. Протезы, не требующие цементирования, разработаны приблизительно 20 лет назад, для того, чтобы избежать возможности отрыва частей протеза и разрушения частиц цемента, что иногда происходит при цементированной пересадке.

Поскольку состояние каждого пациента уникально, доктор и пациент должны взвесить преимущества и недостатки каждого вида эндопротеза, чтобы решить, какой вид пересадки для этого пациента предпочтительнее.

Что можно ожидать сразу после операции по замене тазобедренного сустава?

Сразу после операции пациенту разрешены только ограниченные движения в суставе. Когда он находится в постели, его бедро обычно приподнято с помощью подушки или специального приспособления, удерживающего сустав в правильной позиции. Больной может получать жидкости внутривенно, чтобы возместить их потерю во время операции. Кроме того, ему обычно устанавливается дренажная трубка в районе операции и ставится мочевой катетер на время, пока больной не в состоянии сам вставать в туалет. Пациенту после операции обычно выписываются обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта.

Сколько длится восстановительный период и реабилитация?

На следующий день после операции, или иногда в тот же день, физиотерапевт показывает пациенту специальные упражнения, которые могут улучшить восстановление. Он просит больного глубоко дышать, откашливаться или дуть в специальный прибор, измеряющий легочные объемы. Эти упражнения уменьшают застой жидкости в легких после операции.

Физиотерапевт обучает больного специальным упражнениям, таким как сокращение и расслабление некоторых групп мышц, стабилизирующих бедренный сустав. Поскольку новый, искусственный сустав имеет более ограниченный объем движений, чем здоровый, физиотерапевт обучает пациента соответствующей технике для выполнения ежедневных видов физической активности, таких как сгибание ноги в суставе, сидение, чтобы предупредить повреждения нового искусственного сустава. На второй день после операции, пациенту обычно разрешают сесть на край кровати и даже пройтись с поддержкой.

Обычно после операции пациенты остаются в больнице не более 10 дней. Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев, в зависимости от вида операции, общего состояния здоровья пациента и успешности реабилитационного лечения.

Каковы возможные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава?

По данным американской академии ортопедической хирургии, ежегодно в США производится около 120000 операций эндопротезирования бедренных суставов, и лишь менее 10% требуют повторных хирургических вмешательств. Новые технологии и развитие хирургической техники существенно снижают риск операций.

Наиболее частое осложнение, которая может случиться вскоре после пересадки, - это вывих бедра. Поскольку искусственные головка бедра и вертлюжная впадина меньше по размеру, чем естественные, то головка кости может выйти из сочленения в том случае, когда бедро становится в центральную позицию. Наиболее опасной является позиция, при которой колени подтягиваются к грудной клетке.

Наиболее обычное позднее осложнение – это воспалительная реакция организма, вызываемая некоторыми частями искусственного сустава, при котором они постепенно отрываются от сустава и рассасываются окружающими тканями. Воспаление может активизировать особые клетки, разрушающие костную ткань, вызывая отделение пересаженного сустава от кости. Для лечения этого осложнения, врачи используют противовоспалительные препараты, или рекомендуют повторную пересадку.

Ученые-медики постоянно разрабатывают новые материалы, которые дольше сохраняются в организме и вызывают меньшую воспалительную реакцию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках Израиля

Во многих израильских больницах эта операция является одной из рутинных, отлично отработанных и имеющих прекрасные результаты. Особенно успешными считаются такие операции в больнице Ассаф Ха Рофэ, где работает проф. Гальперин, являющийся одним из ведущих в мире специалистов по пересадкам суставов. Его отделение ортопедии имеет огромный опыт по пересадкам и активно занимается ими многие годы, в том числе проводя многочисленные научные исследования в этой области ортопедии.

Прекрасные результаты эндопротезирования суставов достигнуты в иерусалимской больнице Хадасса, в больнице Тель Ха Шомер, и во многих других лечебных учреждениях Израиля.

В целом, эта операция считается одной из наиболее успешной в ортопедии и довольно широко применяемой в Израиле.

Материал приводится в сокращенном варианте, полный вариант статьи об эндопротезировании опубликован на моем сайте.